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医学 糖尿病足患者发作视网膜病变的关联要素研讨

时间:2019/9/24 10:25:23来源: 作者: 点击:

  摘要:目的 讨论解糖尿病足 (DF) 兼并糖尿病视网膜病变的风险要素。办法 132例DF患者依据能否兼并糖尿病视网膜病变分组, 兼并糖尿病视网膜病变患者再依据能否存在增殖性视网膜病变分组。比拟组间材料, 明白DF兼并糖尿病视网膜病变及发作增殖性视网膜病变的风险要素。结果 存在糖尿病视网膜病变者96例, 与非糖尿病视网膜病变组比拟, 糖尿病视网膜病变组具有年龄更小、糖尿病病程更长的特性 (P<0.01、P<0.001) , 空腹血糖 (FBG) 、糖化血红蛋白 (HbA1c) 更高 (P<0.05) , 空腹C肽 (Cps) 、血清白蛋白 (Alb) 、红细胞计数 (RBC) 、血红蛋白 (Hgb) 更低 (P<0.05) , 脑梗死患病率更高 (P<0.05) .回归剖析显现糖尿病病程 (OR=1.091, 95%CI为1.025~1.162) 为DF兼并糖尿病视网膜病变的独立风险要素, 年龄 (OR=0.909, 95%CI为0.861~0.906) 为维护要素。糖尿病病程对DF兼并糖尿病视网膜病变预测才能的受试者工作特征 (ROC) 曲线下面积为0.658 (95%CI为0.556~0.760, P<0.01) , 当糖尿病病程取最佳临界值11.5年时, 其预测DF兼并糖尿病视网膜病变的敏理性为53.10%, 特异性为80.60%, 精确性为60.60%.96例兼并糖尿病视网膜病变的DF患者中39例为增殖性视网膜病变, 与非增殖性视网膜病变组比拟, 增殖性视网膜病变组的糖尿病病程更长 (P<0.05) , 重型DF比例、截肢率更高 (P<0.05、P<0.01) , Alb、RBC、Hgb更低 (P<0.05、P<0.01) .回归剖析显现糖尿病病程 (OR=1.062, 95%CI为1.003~1.125) 为DF兼并增殖性视网膜病变的独立风险要素。糖尿病病程对DF兼并增殖性视网膜病变预测才能的ROC曲线下面积为0.681 (95%CI为0.567~0.795, P<0.01) , 当糖尿病病程取最佳临界值16.5年时, 其预测DF兼并增殖性糖尿病视网膜病变的灵活感度为53.80%, 特异性为82.50%, 精确性为70.83%.结论 糖尿病病程为DF兼并糖尿病视网膜病变、DF兼并增殖性视网膜病变的独立风险要素。糖尿病病程大于11.5年的DF患者兼并糖尿病视网膜病变的风险明显升高。糖尿病病程大于16.5年的DF患者兼并增殖性视网膜病变的风险明显升高。

  关键词:糖尿病足; 糖尿病视网膜病变; 糖尿病病程;

  糖尿病足 (DF) 是指糖尿病患者由于兼并神经病变及不同水平的血管病变而招致下肢感染、溃疡构成和 (或) 深部组织的毁坏.约15%的糖尿病患者终身中至少有一只脚发作损伤.曾有报道, 每年因DF截肢者占非外伤截肢患者的50%以上.DF具有较高的复发率, 国外为期18个月的随访结果显现DF溃疡 (DFU) 复发率高达42%和43%;国内报道DFU 1年的复发率为20.3%, 3年的复发率为24.7%.DF作为糖尿病的严重并发症, 增加了患者截肢率、死亡率.糖尿病视网膜病变 (DR) 是糖尿病微血管病变中最常见的并发症之一, 在眼底疾病中其发病率居于首位, 是四大致盲疾病之一.随着糖尿病患病率逐年升高, 糖尿病并发症曾经到达盛行的水平.宫雅南等对189例2型糖尿病 (T2DM) 患者剖析发现, 非 DF的DR发作率为48.7%, 而DF兼并DR发作率为90%, 以为DF和DR存在显著相关。本研讨拟讨论DF患者发作DR的风险要素。

  1 材料与办法

  1.1 研讨对象

  2015年12月至2018年12月于锦州市中心医院内分泌科住院的DF患者。归入规范:①契合1999年世界卫生组织 (WHO) 糖尿病诊断规范.②契合1999年WHO国际DF工作组 (IWGDF) 制定的DF诊断规范.③研讨对象普通状况良好, 未发作心、肝、肾等重要脏器衰竭者。扫除规范:①既往发作晶状体混浊、角膜病变、玻璃体液化或积血者;其他非糖尿病病变引发的视网膜脉络膜病变 (例如高血压视网膜病变等) ;发作视神经疾病 (例如缺血性视神经病变、眼内压升高、视神经萎缩或曾经确诊为青光眼) ;葡萄膜炎患者及视网膜脉络膜炎;全视网膜承受过光凝或眼部手术者。②静脉曲张所致的下肢静脉性溃疡。③T2DM发作急性并发症患者, 如酮症、酮症酸中毒、高血糖高渗状态、低血糖。④随访失败。⑤材料不全。

  1.2 分组规范

  ①依据DF能否兼并DR (单眼或双眼) 分为非DR (NDR) 组及DR组。②依据1985 年中华医学会眼科学分会制定的诊断规范将DR分为2大类, 6期。Ⅰ期:后极部微血管瘤、小出血点;Ⅱ期:呈现黄白色硬性渗出;Ⅲ期:呈现棉絮状软性渗出;Ⅳ期:重生血管构成、玻璃体积血;Ⅴ期:纤维血管增殖、玻璃体极化;Ⅵ期:牵拉性视网膜脱离、别离。其中Ⅰ~Ⅲ期为非增殖性视网膜病变 (NPDR) , Ⅳ~Ⅵ期为增殖性视网膜病变 (PDR) .将兼并DR的DF病人依照能否兼并PDR分为无PDR (NPDR) 组及PDR组, 双眼病变不分歧者以病变水平重者分组。

  1.3 疾病诊断规范及随访

  ①依照DF Wagner分级规范将DF患者分为轻型 (Wagner分级1~2级) 和重型 (Wagner分级3~5级) .②随访:初次住院出院后每月随访1次, 共随访1年。经过门诊及再住院随访, 记载DFU复发状况。DFU复发的定义:在同样部位或不同部位呈现直径≥5 mm的全层表皮破损.③截肢平面的决议由骨外科医师依据病情和相关辅助检查结果做出。大截肢的定义为:包括踝关节在内的踝关节以上部位的截肢。小截肢定义为:踝关节以下的截肢, 包括截趾和经跖骨截肢。

  1.4 材料采集

  应用自行设计的DF调查表, 搜集DF患者初次住院材料为基线材料。①普通状况包括姓名、性别、年龄、糖尿病病程、DF病程、吸烟与否及既往史。②入院当日或次日于禁食12 h后抽取空腹静脉血测定空腹血糖 (FBG) 、糖化血红蛋白 (HbA1c) 、空腹C肽 (Cps) 、血清白蛋白 (Alb) 、谷丙转氨酶 (Alt) 、谷草转氨酶 (Ast) 、尿素氮 (BUN) 、肌酐 (Scr) 、三酰甘油 (TG) 、总胆固醇 (TC) 、低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C) 、高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-C) 、白细胞计数 (WBC) 、红细胞计数 (RBC) 、血红蛋白 (Hgb) 、血小板计数 (Plt) , 留取晨尿查尿微量白蛋白/肌酐 (Acr) .③住院期间完善肌电图、下肢动脉彩超检查。

  1.5 眼底检查

  运用同一部nonmyd α-D Ⅲ 型无散瞳眼底照相机 (日本兴和株式会社) 于锦州市中心医院眼病中心停止眼底检查, 由经历丰厚的医生阅片并出具诊断结果。

  1.6 统计学剖析

  采用SPSS19.0软件停止, 契合正态散布的计量材料以均值±规范差(x?±s)(x?±s)表示, 两样本比拟采用t检验;不契合正态散布的计量材料采用中位数 (四分位数) , 两样本比拟采用非参数Mann-Whitney检验。计数材料用频数 (百分率) 表示, 组间比拟采用χ2检验。多变量采用Logistic回归剖析, 运用受试者工作特征 (ROC) 曲线评价预测价值。

  2 结 果

  2.1 普通特征

  契合归入规范的DF患者共132例。男86例, 女46例。年龄30~85[均匀 (61.49±11.07) ]岁。糖尿病病程0~40[均匀 (11.44±8.28) ]年;病程>15年者49例, 病程<5年者34例, 10~15年者28例, ≥5年且<10年者21例。DFU病程1 d至18年, 均匀 (144.45±611.31) d.轻型DF 者68例, 重型者64例;24例患者呈现DFU复发;28例发作截肢。96例兼并有DR, 其中病变Ⅲ期42例、Ⅳ期19例、Ⅴ期13例、Ⅱ期9例、Ⅵ期7例、Ⅰ期6例。糖尿病并发症:兼并糖尿病四周神经病变125例;兼并下肢动脉硬化闭塞症68例;兼并症:高血压67例;脂代谢异常者51例;冠心病24例;脑梗死24例;脑出血1例。

  2.2 NDR组与DR组材料比拟

  2.2.1 普通材料及实验室指标的比拟

  两组性别、DFU病程、有吸烟史、重型DF、DFU复发、截肢差别均无统计学意义 (P>0.05) .DR组的年龄显著小于NDR组 (P<0.001) , 糖尿病病程显著善于NDR组 (P<0.01) .两组Alt 、Ast、BUN、Scr 、TG、TC、LDL-C、HDL-C、Acr、WBC、Plt比拟差别无统计学意义 (P>0.05) .DR组的FBG、HbA1c显著高于NDR组 (P<0.05) ;DR组的Cps、Alb、RBC、Hgb显著低于NDR组 (P<0.05) , 见表1.

  2.2.2 并发症及兼并症的比拟

  两组糖尿病性四周神经病变、下肢动脉硬化闭塞症、高血压、冠心病、脑出血、脂代谢异常的发作率差别无统计学意义 (P>0.05) .NDR组的脑梗死患病率高于DR组 (P<0.05) , 见表2.

  2.2.3 DF兼并DR的相关风险要素剖析

  以DF发作DR为因变量, 以上文有统计学差别的指标 (年龄、糖尿病病程、FBG、HbA1c、Cps、Alb、RBC、Hgb、脑梗死) 为自变量停止二元Logistic回归剖析。结果显现进入回归模型的有年龄、糖尿病病程。其中糖尿病病程 (OR=1.091, 95%CI为1.025~1.162, P=0.001) 为DF患者发作DR的独立风险要素;年龄 (OR=0.909, 95%CI为0.861~0.906, P=0.006) 为DF患者发作DR的维护要素。

  2.2.4 糖尿病病程对DF兼并DR的预测价值

  糖尿病程对DF兼并DR预测才能的ROC曲线下面积为0.658 (95%CI为0.556~0.760, P<0.01) .当糖尿病病程取最佳临界值11.5年时, 其预测DF兼并DR的灵活感度为53.10%, 特异性为80.60%, 精确性为60.60% (图1) .糖尿病病程在11.5年以上的DF患者兼并DR的风险为病程小于11.5年DF患者的1.44倍[87.93% (51/58) :60.81% (45/74) ].

  表2 NDR组与DR组糖尿病并发症及并发症的比拟[n (%) ]

  图1 糖尿病病程对DF兼并DR的预测价值

  2.3 NPDR组与PDR组材料比拟

  2.3.1 普通材料及实验室指标的比拟

  两组性别、年龄、DFU病程、有吸烟史、DFU复发差别均无统计学意义 (P>0.05) .PDR组糖尿病病程更长, 重型DF、截肢患者均显著高于NPDR组 (P<0.05、P<0.01) .两组FBG、HbA1c、Cps、Alt、Ast、BUN、Scr、TG、TC、LDL-C、HDL-C、Acr、WBC、Plt比拟差别无统计学意义 (P>0.05) .PDR组的Alb、RBC、Hgb显著低于NPDR组 (P<0.05, P<0.01) , 见表3.

  2.3.2 并发症比拟

  两组糖尿病性四周神经病变、下肢动脉硬化闭塞症、高血压、冠心病、脑出血、脑梗死、脂代谢异常的发作率比拟差别无统计学意义 (P>0.05) , 见表4.

  2.3.3 DF兼并PDR的相关风险要素

  以DF发作PDR为因变量, 以糖尿病病程、重型DF、截肢、Alb、RBC、Hgb为自变量停止二元Logistic回归剖析。结果显现糖尿病病程 (OR=1.062, 95% CI为1.003~1.125, P=0.038) 为DF患者发作PDR的独立风险要素。

  2.3.4 糖尿病病程对DF兼并PDR的预测价值

  糖尿病病程对DF兼并PDR预测才能的ROC曲线下面积为0.681 (95%CI为0.567~0.795, P<0.01) .当糖尿病病程取最佳临界值16.5年时, 其预测DF兼并PDR的灵感度为53.80%, 特异性为82.50%, 精确性为70.83% (见图2) .糖尿病病程在16.5年以上的DF患者兼并PDR的风险为病程小于16.5年的DF患者的2.44倍[67.74% (21/31) :27.69% (18/65) ].

  表3 NPDR组与PDR组普通材料及实验室指标的比拟(x?±s)(x?±s)

  图2 糖尿病病程对DF兼并PDR的预测价值

  3 讨 论

  有报道显现T2DM患者终身中发作DFU的风险高达25%.T2DM患者中39%~70%发作DR, 国内报道T2DM患者中20%~40%呈现DR, 8%视力丧失.发病率高、病情严重成为DR的发病特性.已有多项研讨标明DF与DR发作率呈正相关, DF兼并DR增加致残率 本研讨与左红等、刘兴佳等、宫雅南等的报道相近。DF的发作基于糖尿病神经病变及血管病变, DR与糖尿病神经病变共同作为糖尿病微血管并发症其共性是血管病变与神经病变均参与疾病的发病机制, 这也是DR与糖尿病神经病变之间具有相关性的缘由.本研讨提示糖尿病病程为DF兼并DR、DF兼并PDR的独立风险要素, 与刘欣等的报道相符。国外研讨数据标明糖尿病病程超越10年的T2DM患者DR发病率是5年病程患者的2.13 倍;本研讨与上述研讨相符。另有研讨显现, 糖尿病病程是DR的独立风险要素, 病程越长发作DR的风险性越大刘罡等研讨也得出同样的结论, 随着病程的增加, DR的患病率增加, 且相对风险要素也增加。本研讨结果与以上研讨结果相分歧。左红等发现, DF发作DR除与病程有关外, 高血压、HbA1c升高、糖尿病肾病、炎症反响及凝血功用异常等均有关。本研讨与上述结果不相符, 缘由可能为入组规范不同, 本研讨归入的均为DF患者, DF患者与非DF患者相比存在血糖控制更差、糖尿病兼并症更重的特性.

  综上, 糖尿病病程为DF兼并DR、DF兼并PDR的独立风险要素, 预防DF兼并DR的基本在于防治DF发作。 


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