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医学 老年肝癌切除围手术期采用快速康复理论的疗效

时间:2019/10/14 11:26:18来源: 作者: 点击:

  摘 要:目的:讨论快速康复外科(FTS)理念在老年患者肝癌切除围手术期的临床效果。办法:选取2015年1月~2017年1月本院肝癌切除的老年患者68例,随机分为对照组和察看组各34例。对照组围手术期采用常规的护理办法,察看组围手术期采用(FTS)护理办法,比拟两组术前心理情况、手术及术后状况。结果:术前察看组抑郁、焦虑、慌张、惧怕、失眠、记忆或留意障碍及行为表现异常评分均显着低于对照组(P<0.05),手术时间、术中出血量、术后复苏时间均显着短于对照组(P<0.05),肛门排气时间、早期下床活动时间、住院时间均显着短于对照组(P<0.05)。结论:FTS理念在老年病人肝癌切除围手术期的应用能降低患者痛苦,减少术后并发症的发作,降低患者的费用,缩短患者的住院时间,值得临床推行。

  关键词:老年; 肝癌切除; 快速康复外科(FTS); 心理情况; 手术时间、术中出血量; 肛门排气时间;

  快速康复外科(Fast-track surgery,FTS)是由丹麦外科医生Kehlet于2001年提出并逐步开展起来的多学科形式,FTS已胜利应用于胃肠外科、胸外科、关节外科、泌尿外科、肝胆外科等范畴,是指在术前、术中以及术后采取一系列有效的措施,加以组合而产生协同的结果,以减少手术应激及并发症,加速患者术后康复,缩短住院时间。

  1、 材料与办法

  1.1、 普通材料

  选取2015年1月~2017年1月本院肝癌切除的老年患者68例,随机分为对照组和察看组各34例。对照组男25例,女9例,年龄61~67(67.5±2.1)岁,病程15~20(14.7±3.6)天;察看组男27例,女7例,年龄62~70(66.3±3.4)岁,病程11~14(11.2±1.3)天。两组性别、年龄、病程等普通材料差别无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

  1.2、 归入规范

  年龄>60岁的肝癌患者;胜利完成腹腔镜肝癌切除患者;无高血压、糖尿病和肉体疾病;Child-pugh为A级;积极配合治疗者。

  1.3、 扫除规范

  术前有其他根底疾病者;腹腔镜中转开腹患者。

  1.4、 办法

  1.4.1、 对照组

  护士按传统办法给予围手术期护理:(1)术前常规皮试、备皮、备血;(2)禁食8~12h,禁饮4~6h;(3)手术当日常规留置尿管、胃管;(4)术后严厉禁食水,肛门排气至肠爬动恢复前方可进食水;(5)依据患者意愿下床活动。

  1.4.2、 察看组

  围手术期承受FTS办法;⑴评价患者身心情况,于最佳状态下承受手术。⑵告知患者手术方式及留意事项,停止心理干预缓解患者焦虑心情,引见相关疾病学问,讲述胜利案例,解答疑惑,进步患者及家眷对疾病的认识才能,吩咐患者家眷多关怀、陪伴、鼓舞患者减轻患者的心理压力。⑶术前6h禁食,3h禁水,术前2h给予10%的葡萄糖500mL口服。⑷为了减少并发症的发作,术前在护士的配合下完成简单的行为锻炼:(1)术前一周戒烟;(2)深呼吸运动(用鼻渐渐吸气至胸、腹部扩张,再用嘴渐渐吐气)。(3)咳嗽运动:取半卧位,上身微前倾,两手手指穿插衔接,将手掌横置腹部,当咳嗽时以手支托“伤口”,咳嗽时先做深呼吸,之后自肺部深处咳嗽,两次短、浅干咳--做深呼吸,自肺部深处咳嗽。(4)锻炼早期活动项目:上肢运动、胸部运动、下肢运动、床上的全身运动、床旁活动、下床活动等。⑸术前不倡议运用胃管,术中因胃过度充气、扩张影响手术视野的患者,能够在术中留置胃管,但尽早拔管。⑹术中给予患者保温毯保温。⑺术中和术后控制液体,依据患者CVP给予液体输入。⑻术后第1天在医护人员或家眷的辅佐下为患者提供PCA止痛或硬膜外持续止痛。⑼鼓舞患者尽早床上活动,早期下床,床旁活动。

  1.5、 察看指标

  比拟两组患者术前焦虑情况,术中手术时间、出血量,术后复苏时间,术后肛门排气、早期活动、住院时间。

  1.5.1、 心理情况

  术前采用自制量表,经过问卷调查法评价患者的心理情况,表单共包含7个条目采用5级评分法,总分越高阐明个体焦虑水平越高,15~20min完成评定,共发放68份问卷,回收有效卷68份,回收率100%。

  1.6、 统计办法

  计量材料以均值加减规范差表示,两组间均值比拟采用两独立样本t/t′检验;本身前后对照均值比拟,采用配对t检验。两组百分率比拟采用Fisherχ2检验;由spss19.0统计软件停止数据统计。α=0.05。

  2、 结果

  2.1 、心理焦虑情况评分

  术前察看组抑郁、焦虑、慌张、惧怕、失眠、记忆或留意障碍及行为表现异常评分均显着低于对照组(P<0.05)。见表1。

  表1 两组患者术前心理焦虑情况评分比拟

  注:与对照组比拟,(1)P<0.05

  2.2、 手术状况

  察看组手术时间、术中出血量、术后复苏时间均显着短于对照组(P<0.05)。见表2。

  表2 两组患者手术状况比拟

  注:与对照组比拟,(1)P<0.05

  2.3、 术后状况

  察看组肛门排气时间、早期下床活动时间、住院时间均显着短于对照组(P<0.05)。见表3。

  表3 两组患者术后状况比拟

  注:与对照组比拟,(1)P<0.05

  3、 讨论

  快速康复外科理念在肝癌切除老年患者围手术期的应用,经过两组患者实验比拟,患者术前心理情况,术中及术后状况比拟均有明显差别,显现了(FTS)的应用不只减轻了患者及家眷的心理压力,加快了患者术后恢复,减轻了痛苦,降低了费用,也让越来越多的肝癌老年患者承受手术,有打败疾病的自信心。在围手术期施行实在的心理干预在外科手术中具有相当的重要性。多项研讨证明,在围手术期给予患者必要的心理护理干预,可以协助其应对不良知理心情,缓解手术和疾病带来的痛苦,进步生命质量。特别是老年患者以往常规术前禁食禁饮时间较长,留置胃管形成不温馨因此睡眠不好,血压升高,影响手术。而FTS在围手术期缩短禁食禁饮时间,不用留置胃管,又实在施行心理干预对患者围手术期缓解患者心理焦虑具有相当的重要性。术后镇痛管理让患者能正常的休息,更能轻松的配合护士各项锻炼,能早期下床,尽快康复。

  FTS在国内临床应用还处于起步阶段,要加大研讨与应用力度,不只需求医生护士及患者的亲密配合,而且需求多学科结合协作。术前、术后请求护士做好围手术期留意事项和康复指导,术中请求麻醉师做好麻醉护理和保暖措施,经过各项干预减轻患者的应激反响,使患者积极配合医生,尽量在高效的状况下缩短手术时间,减少术后并发症的发作。

  快速康复外科理念在老年患者肝癌切除围手术期的应用,对护理工作提出更高的请求,它没有固定的形式和计划,应坚持以患者为中心,依照“快速康复”的外科理念,针对不同的患者提出个性化的护理计划,特别老年患者依从性差,更需求护士更多的耐烦、仔细、义务心来促进患者早日恢复安康。


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