组稿人联盟网
欢迎来到组稿人联盟网
客服电话:400-6735-660 客服在线时间:09:00~22:30(节假日不休息) 客服邮箱:dufu2614@126.com在线投稿:非工作时间点此在线提交您的稿件

医学 乳腺癌患者焦虑抑郁的缘由、诊断及治疗

时间:2019/10/11 10:15:37来源: 作者: 点击:

  摘 要:可能与疾病特殊性有关,女性乳腺癌患者焦虑抑郁心情发作率很高,其会加重患者化疗副反响,也对患者免疫系统、治疗积极性形成影响,从而影响患者的生存率。正确认识乳腺癌患者焦虑抑郁等心理问题及必要时给与干预已被视为乳腺癌综合性治疗中的重要一环。本文对此停止总结剖析,旨在对乳腺癌焦虑抑郁患者的诊治提供协助,更好的进步整体生存质量。

  关键词:乳腺癌/乳房肿瘤; 焦虑抑郁; 缘由; 诊断; 治疗;

  乳腺癌在女性恶性肿瘤发病率排行榜稳居第一。中国肿瘤统计中心统计结果显现,城市中女性群体中,不超越30名就会有一位被确诊为乳腺癌。但受益于现代先进的辅助诊断设备及逐步完备的综合治疗手腕,乳腺癌患者的生存期得到延长,5年生存率也被不时提升,截止2016年,中国乳腺癌患者5年生存率的中位数就已到达88%。就2012年的统计数据显现,中国乳腺癌存活者就曾经超越69万。但是,这一庞大的人群却有不少人存在心里安康问题。他们当中约有14%的人有严重焦虑,8%有严重抑郁。在Maass, SW等人调查剖析中,乳腺癌患者焦虑症的患病率为17.9%-33.9%,总体比例为27.2%,焦虑症的患病率为9.4%-66.1%,总体比例为33.9%。焦虑的基线程度不同,对乳腺癌患者的认知功用的影响也明显不同,患者的焦虑抑郁心情还会加重患者化疗过程中及化疗完毕后的相关反作用,使患者抗拒治疗,影响治疗效果。经过对1800多名乳腺癌患者的调查,有自杀意向的竟高达14名。乳腺癌相关焦虑抑郁曾经是火烧眉毛的问题,但目前国内在这方面的研讨才刚刚起步。本文对乳腺癌患者焦虑抑郁的缘由、诊断及治疗停止归结剖析,希望协助患者恢复心理安康,为乳腺癌的综合治疗提供协助。

  1、 缘由

  乳腺癌患者焦虑抑郁的发作与很多要素都有关系。

  1.1、与神经要素有关

  研讨发现手术后乳腺癌患者血清25-(OH)D程度与患者的焦虑抑郁评分之间有明显的相关性。加拿大卫生调查剖析也得出维生素D与心理安康之间存在重要的关联性的结论。在动物实验中,给小鼠维生素D缺乏饮食喂养小鼠后在小鼠身上检测到抑郁样行为。目前以为作用机制可能为,维生素D的活性方式1,25-(OH)2维生素D3,能促进脑的发育及参与维持脑的功用。维生素D的神经维护作用是多方面的,不只有抗炎及抗氧化作用,还能加强神运营养因子的表达,特别在海马区。脑组织的发育过程及脑功用的状态与活性维生素D亲密相关,它对脑多巴胺系统发挥维护和调理作用。

  1.2、与免疫方面有关

  焦虑抑郁能使患者免疫力降落以及组织中炎症介质增加,机制为:经过改动下丘脑-垂体-肾上腺素(HPA)轴和交感神经系统功用,招致多种免疫细胞的活性降低,主要影响到T淋巴细胞及自然杀伤细胞,机体免疫监视机能降低,局部肿瘤细胞得以逃逸。也有研讨证明经过承受基于正念的减压疗法改善患者的焦虑抑郁状况的女性更容易经过有丝团结原植物血凝素激活T细胞并增加Th1 / Th2比率,机体的防御屏障被稳固。

  1.3、与内分泌方面有关

  1.3.1、与激素程度相关

  雌激素受体主要散布于细胞核及胞浆内。它在大脑中的组织学散布区域,这些区域大局部还参与调控情感。激素环境的猛烈动摇可能招致大脑内环境变化,从而容易诱发心情障碍。女性焦虑抑郁很可能是由雌激素程度低下诱发。雌激素程度降落长随同着5-羟色胺递质的降落,动物实验中,女性雌激素受体β敲除小鼠视前区和海马以及纹状核的5-羟色胺含量显着低于野生型同窝小鼠,小鼠表现出明显焦虑行为。最后,乳腺癌患者因疾病的特殊性,需求承受卵巢去势治疗,经治疗后,患者的体内性激素程度飞速降低,易诱发焦虑抑郁心情。固然目前对焦虑抑郁心情与性激素程度的相关性已得到不少研讨的证明,但乳腺癌患者的心情安康与性激素的程度的关联还未得到较肯定的答案。这一方面值得深化研讨,对乳腺癌患者的心理卫生的关注有深入的意义。

  1.3.2、与褪黑素程度有关

  在乳腺癌患者焦虑抑郁的调查中发现昼夜节律紊乱与疲倦和抑郁病症有关。内源性褪黑素分泌量低或者夜间褪黑素分泌顶峰不正常的人更容易呈现抑郁病症和亚综合征性抑郁。

  1.4、其他要素

  除了上诉要素,还有很多要素与乳腺癌患者焦虑抑郁有关,比方年龄,较年轻的女性乳腺癌患者的抑郁焦虑发作概率较高;社会经济位置,手术方式,乳房保存手术与立刻重建全乳房切除手术患者比乳房切除术的患者有更高的生活质量;治疗的副反响,包括有淋巴水肿、疲倦、潮热、性功用障碍、肉体慌张以及恶心呕吐、食欲、便秘及对脱发的担忧等要素,都容易诱发患者焦虑抑郁心情;另外,乳腺癌患者产生焦虑抑郁与诸多要素有关,包括肿瘤的TNM分期、对信息的称心度、能否化疗、社会支持、性别、年龄、住院状况、文化水平、肿瘤的诊断、类型、分期等,能否承受过手术治疗,能否停止过放化疗等肿瘤特殊治疗等都与乳腺癌患者焦虑抑郁的发作有关。

  2 、诊断

  目前,针对乳腺癌缓和焦虑抑郁的理想评判程序如下:第一步,运用一种自评量表快速筛查出一切焦虑抑郁乳腺癌患者;第二步 ,需求2位及以上肉体科医生综合评判。国际上暂时还没有特地用于评价乳腺癌患者焦虑抑郁的特制量表,乳腺癌患者焦虑抑郁的评价目前多用肉体病学上经过考证的一些焦虑抑郁的评价量表停止。其中,医院焦虑抑郁量表是一个卓有成效的辅助性挑选工具,其焦虑及抑郁亚量表的灵活度及特异度分别为95%、76% ;50%、97%;在多个量表比照筛查乳腺癌患者焦虑及抑郁的实验中,包括蒙哥马利抑郁量表、盛行病学研讨中心抑郁量表、病人安康问卷抑郁量表、普遍性焦虑障碍量表、鹿丹特病症检查表,均显现出医院焦虑抑郁量表的优越性。填写便当,可在就诊前等候时间内运用,10分钟以内可完成填表,评价约需2分钟。 此表包含两个亚量表,焦虑和抑郁,每个模块各设置有7个问题,评分后,各分值之间的界定是:0-7分属于无病症,8-10分是可疑存在,11-21分是肯定存在,评分后,8分以上均为阳性,需惹起临床医生警觉,包括可疑及有病症者。一项对2141名癌症患者的研讨显现,灵活度和特异性之间到达最佳均衡时是当医院焦虑抑郁量表评分的截止值在≥8的状况下。

  当焦虑和抑郁亚量表的分值为0-7分时,患者可能暂无焦虑抑郁病症。当评分为8-10分,患者可能患焦虑抑郁,需求动态察看或联络专科医生停止专业评价,需求用到汉密尔顿焦虑量表和汉密尔顿抑郁量表,为他评量表,评定需在2 位及以上专业医师的评价下完成。当评分11-21分,患者肯定存在焦虑抑郁,则需求结合专科医师再次评价及进一步干预。

  乳腺癌焦虑抑郁患者的主要表现有:焦虑不安、关于疾病的关注度集中、并伴有睡眠障碍等病症。有的还伴有一系列的躯体病症,如头痛、乏力、盗汗、肢体麻木、呼吸艰难等,还有一系列心理病症表现,如自卑失望、自杀倾向、消极悲观、关于部分外形和性生活的担忧等。

  此外,研讨发现,一些要素能够成为乳腺癌患者焦虑抑郁的预测因子,包括:能否是保乳手术、疲倦、抑郁病症、个性(特别是神经质)、顺应性、睡眠质量、慢性压力以及身体质量指数,遗憾的是目前还没有详细的研讨关于契合几条预测因子需高度警觉焦虑及抑郁。

  3、 干预措施

  诊断为乳腺癌的患者需求长时间来修复心灵的创伤,但是,确诊后第一年是关键,这一年患者的焦虑抑郁频发。治疗乳腺癌患者焦虑抑郁可采取药物治疗与非药物干预相分离的方式。降低乳腺癌焦虑抑郁发病率或缩短乳腺癌患者焦虑抑郁时间,早期恢复心理安康,这是我们的最终目的。

  3.1、药物治疗

  药物治疗可选择特地针对焦虑抑郁的药物或是其他辅助药物,前者有:选择性五羟色胺再摄取抑止剂,三环类抗抑郁药,新型苯二氮卓类药物等。目前,临床关于运用他莫昔芬的患者能否运用选择性五羟色胺再摄取抑止剂及三环类抗抑郁药尚有争议。这两类药物会影响他莫昔芬的代谢过程,因而运用他莫昔芬的患者不能选择CYP2D6酶的强抑止剂缓解焦虑抑郁,这其中包括:强效选择性5-羟色胺再摄取抑止剂及局部三环类抗抑郁药。使他莫昔芬的作用效果大幅度减低。但是,Baker, H曾在《柳叶刀》杂志上提出,他莫昔芬在乳腺癌患者的后续治疗中作用显着,这些患者又不能同时运用激素替代疗法缓解其他病症,因而抗抑郁药越来越多地被用于缓解病症。经过实验察看,他们提出同时对乳腺癌患者运用他莫昔芬及抗抑郁药物不会增加复发风险。这在一定水平上减轻了医生们为乳腺癌患者开具抗抑郁药的顾忌,不过不引荐作为首选办法,运用他莫昔芬的患者防止运用强效抑止剂抗抑郁药可能是明智的。

  3.1.1、选择性五羟色胺再摄取抑止剂

  选择性五羟色胺再摄取抑止剂和他莫昔芬的同时给药不影响乳腺癌的生存,短期(OR 1.41; 95%CI 0.74-2.68)和长期选择性五羟色胺再摄取抑止剂运用者(OR 0.85; 95%CI 0.35-2.08)均未影响。同时运用选择性五羟色胺再摄取抑止剂和他莫昔芬似乎不会增加因乳腺癌招致的死亡风险。另外一项基于人群的队列研讨显现:同时运用他莫昔芬和强效的选择性五羟色胺再摄取抑止剂与其他普通疗效的选择性五羟色胺再摄取抑止剂相比,生存率相近。

  3.1.2、三环类抗抑郁药

  承受他莫昔芬的患者应防止运用局部三环类抗抑郁药,倡议运用氰酞氟苯胺,去甲文拉法辛,右旋西酞普兰等,它们与他莫昔芬之间的互相作用较少,所以对他莫昔芬的代谢和疗效影响较小。

  3.1.3、苯二氮卓类药物及其他药物

  劳拉西泮结合昂丹司琼、地塞米松能够治疗乳腺癌患者化疗后焦虑、抑郁。而其他药物治疗包括:补充雌激素治疗,雌激素有缓解抑郁病症的作用,但是不倡议雌孕激素受体阳性乳腺癌病人运用雌激素,至于能否能对雌孕激素受体阴性患者运用激素替代疗法缓解焦虑及抑郁尚短少研讨证据。褪黑素也能够一定水平上治疗或者缓解焦虑与抑郁。但是,褪黑素与他莫昔芬一同运用的时分能否具有协同作用等还需进一步研讨。维生素D缺乏不利于心理安康,及时补充维生素D,可能对改善负性心情及生活质量有协助。

  3.2非药物治疗

  非药物治疗包括: 音乐疗法,瑜伽,心理支持疗法,正念减压疗法,运动疗法,中医疗法,针灸,肌肉松弛疗法,佩戴义乳,心理干预疗法,包括个体、集体及家庭心理干预等,个人心理干预包括面对面及远程电话干预等,集体心理干预用举行群体活动的方式停止,家庭心理干预指的是家庭成员的协助与支持。美国整合肿瘤学会基于1990年及2015年多篇系统性文献综述发布的2014版临床理论指南,倡议将瑜伽,冥想,音乐疗法及压力管理用来减轻焦虑抑郁负荷。除此之外,向患者提供信息可减少乳腺癌患者的不肯定性,减轻焦虑及抑郁。

  焦虑抑郁属于时间治疗型疾病,确诊乳腺癌1年后,乳腺癌患者焦虑抑郁的患病率会明显降低。所以,我们干预的主要目的,比起追求快速治愈患者,让患者平稳快速的渡过这一焦虑抑郁的时期显然更有意义。

  4 、小结

  乳腺癌患者的焦虑和抑郁普遍未得到充沛诊断,因而这些患者群体很少或没有得到支持或干预来满足他们的心理社会需求。焦虑与抑郁病症越严重,患者12个月以内的身体机能就越差,身体机能与焦虑抑郁病症互相影响,互相作用。乳腺癌患者术后1个月呈现的焦虑病症预示着术后1年后整体安康相关生活质量(Health Related Quality of Life,HRQoL)程度的降落。而降低基线焦虑程度和改善抑郁病症预示着1年后身体HRQoL的改善。提示我们尽早精确的干预乳腺癌患者焦虑抑郁的必要性。我国目前对乳腺癌患者的心理问题关注度依然不够,在这方面的研讨还属于起步阶段,希望能尽早树立完好而牢靠的乳腺癌患者焦虑抑郁的干预计划与体系,协助乳腺癌患者缓焦虑抑郁的不良心情。 


如对职称晋升论文要求,如有疑问立即咨询本站客服,为您提供专业级服务

在线投稿