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医学 超声引导下PICC导管置入中赛丁格技术的应用

时间:2019/7/9 11:06:02来源: 作者: 点击:

  摘要:目的 对患者采用超声引导下赛丁格技术置入PICC的方式, 查看其对静脉炎发作率的影响。办法 选择2016年3月2017年3月期间在河南省南阳市中心医院承受治疗的260例患者参与研讨, 随机将患者分红两组, 对照组130例, 察看组130例。对照组患者采用传统的PICC置入方式, 察看组患者采用超声引导下赛丁格技术置入PICC的方式, 比照两组患者置管的一次胜利率, 并查看两组患者呈现静脉炎的概率。结果 经过比照研讨发现, 察看组患者置管一次胜利率显着高于对照组患者, 察看组患者呈现静脉炎的概率也显着低于对照组患者 (P<0.05) 。结论 对患者采用超声引导下赛丁格技术置入PICC的方式, 不只可以有效进步置管一次胜利率, 还能有效降低患者呈现静脉炎的概率。关于患者的治疗具有积极的作用, 因而值得临床推行应用。

  关键词:超声引导; 赛丁格技术; 置入PICC; 静脉炎发作率;

  PICC作为一种常用的静脉治疗通道, 其导管末端位置在上腔静脉下1/3, 操作简单快捷, 并且具有较高的穿刺胜利率, 在治疗过程中呈现并发症的概率较低。关于停止肿瘤化疗或者完整胃肠外营养的患者来说, 能够长时间地维持静脉通路, 平安性高, 防止了重复穿刺形成的痛苦, 同时还能够对患者浅表血管网停止有效的维护。固然PICC置管具有上述优点, 但是在临床治疗的过程中, 依然无法防止地会存在一些不良反响, 不利于延长PICC导管的运用时间, 对治疗形成不利影响, 而且频繁改换导管会增加患者的经济压力。美国静疗护士Royer在2000年提出了采用超声引导下赛丁格技术置入PICC的方式对患者停止静脉治疗。本次研讨中, 本院针对此办法展开了研讨讨论, 获得了良好的治疗效果, 现将结果汇报如下。

  1 材料与办法

  1.1 普通材料

  选择2016年3月~2017年3月期间在本院承受治疗的260例患者, 随机分红两组, 对照组130例, 察看组130例。对照组患者中, 男性79例, 女性51例, 年龄在21岁至78岁之间, 均匀年龄为 (49.51±4.95) 岁;察看组患者中, 男性74例, 女性56例, 年龄在23岁至76岁之间, 均匀年龄为 (48.54±5.08) 岁。两组患者的普通材料比拟, 差别无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

  1.2 办法

  对照组患者采用传统的置管方式, 选择巴德4Fr三向瓣膜式PICC导管, 并装备医院专用的穿刺包。穿刺点在肘窝下2~3cm, PICC导管沿血管走向抵达上腔静脉经过肘关节。

  察看组患者采用超声引导下赛丁格技术置入PICC的方式, 除了准备与对照组相同的PICC导管和穿刺包外, 还需准备血管超声导引系统以便在治疗中运用, 同时备好赛丁格穿刺套件, 套件中主要包括21G穿刺针、扩皮刀、35cm直型导丝和带扩张器的撕裂性置管鞘, 无菌剪刀。另外还需准备好无菌探头维护罩和无菌耦合剂。并备好2%的利多卡因。穿刺点在肘窝以上5~8cm, PICC导管沿血管走向抵达上腔静脉避开了肘关节。

  在停止超声引导下赛丁格技术置入PICC时, 护理人员应细致地引见置管的目的和办法, 并强调置管的重要性, 对可能产生的并发症耐烦解释, 从而消弭患者的顾忌, 进步患者治疗的依从性, 让患者愈加积极地配合治疗。在停止置管工作时, 认真核对医嘱, 并将穿刺所需的物品准备妥善, 让患者平卧在病床上, 并将穿刺部位暴显露来。将血管超声仪放置在操作护士的对面, 确保操作护士可以明晰地看见屏幕上的内容。让患者的躯干和置管侧肢体上臂维持在90°, 随后依照请求选择患者肘窝以上部位的静脉, 运用血管超声仪停止静脉血管穿刺部位的选择, 并做好相应的穿刺点标志。随后对PICC导管的置入长度停止丈量, 即从穿刺点开端直到右胸锁关节下的第三肋间长度位置, 并对患者的臂围停止丈量, 位置在穿刺点部位向上10cm左右, 将丈量的数值停止精确的记载。

  对需求停止穿刺的部位停止认真的消毒工作, 运用0.5%的碘伏和75%的酒精对穿刺部位停止消毒, 在患者的穿刺点左右和上下10cm的范围内停止消毒, 随后运用铺孔巾掩盖在患者的手臂上, 将穿刺部位暴显露来, 同时用无菌巾盖住患者的前臂和手掌, 并用无菌大单盖住患者的其他部位。

  随后将无菌探照头罩安顿好, 将无菌耦合剂涂抹在探头上, 同时也要在患者的穿刺部位涂抹少量的无菌耦合剂, 随后将探头放入无菌探照头罩中。保证探头和头罩之间无气泡的存在。随后运用橡胶圈将其固定完好。

  操作护士在停止穿刺时, 将穿刺针置入血管, 同时要察看血管超声仪上的图像表现, 此时血管中应会呈现一个白色的亮点, 同时患者的血会从针尾迟缓地流出, 则代表穿刺针曾经顺利进入血管。穿刺胜利后, 操作护士应将穿刺针固定后, 将导丝送入并对穿刺针角度停止调整, 安顿好导丝之后, 撤出穿刺针, 给予患者0.1ml至2ml的2%利多卡因皮下注射, 扩皮刀延导丝方向扩皮, 迟缓插入插管鞘扩张器入血管后, 将导管经扩张器以迟缓、匀速的方式渐渐送入血管。在导管进入到估计的长度之后, 将插管鞘撤出。随后运用无菌纱布对患者的穿刺部位停止按压止血, 超声探查导管走向无异常后固定导管, 采用X线片对患者的导管位置停止察看。

  在患者完毕穿刺手术后, 24小时内不得停止猛烈的运动, 以免呈现穿刺部位出血的状况。在24小时后, 患者能够停止刷牙、洗脸、梳头号简单日常活动, 手掌能够停止简单的握拳运动, 但是不得搬运重物。在置管24小时后, 需求及时协助患者改换敷贴, 随后每个星期都需求协助患者改换敷贴, 在停止敷贴的改换时, 要严厉依照无菌操作的规则停止操作, 同时要留意改换时采取的是无张力粘贴法, 防止患者因压力呈现压伤的状况。假如患者的敷贴有松开或零落的现象, 或者患者穿刺处有较多的分泌物, 则需求立刻停止改换, 确保患者的置管、皮肤和贴膜处于圆满的贴合状态, 粘贴结实, 防止患者的导管有零落的状况。

  1.3 察看指标

  对两组患者置管一次胜利率停止记载察看, 即置管时“一针见血”或者皮下探测血管动作少于3次。

  查看两组患者呈现静脉炎的概率。采用美国静脉输液护士学会静脉炎水平对患者停止静脉炎分级:假如患者未呈现临床病症, 则为0级;若患者输液的部位发红, 存在疼痛或者不疼痛, 则为1级;假如患者的输液部位有疼痛, 并且呈现发红或者水肿的状况, 则为2级;假如患者的输液部位有疼痛, 并且呈现发红或者水肿的状况, 同时构成条索样物, 并且能够直接触摸到条索样的静脉, 则为3级;假如患者的输液部位有疼痛, 并且呈现发红或者水肿的状况, 同时构成条索样物, 并且条索状样物超越2.5cm, 有渗出脓液, 则为4级。

  1.4 统计学办法

  本次研讨运用SPSS19.0统计学软件对两组患者的数据停止剖析与处置, 计数材料以 (n, %) 方式表示, 采用χ检验, (P<0.05) 表示差别有统计学意义。

  2 结果

  2.1 比照两组患者的置管一次胜利率

  经过比照研讨发现, 察看组患者置管一次胜利率显着高于对照组患者 (P<0.05) , 见表1。

  表1 两组患者置管一次胜利率比照[n (%) ]

  2.2 比照两组患者静脉炎发作率

  经过比照研讨发现, 察看组患者静脉炎发作率显着低于对照组患者 (P<0.05) , 见表2。

  表2 两组患者静脉炎发作率比照[n (%) ]

  3 讨论

  PICC置管是目前医学界普遍公认的一种牢靠地静脉输液途径, 此办法平安性高、费用少、创伤小, 并且在长时间留置过程中不会对患者的日常生活形成影响, 给需求长期输液治疗的肿瘤化疗患者、血液患者、胃肠外营养患者等带来了福音, 减少了重复穿刺的痛苦。但是PICC置管依然存在一些局限性, 首先关于部分血管情况较差的患者或者瘦削的患者而言, 即使是扎上了止血带, 肉眼很难明晰地看见血管, 即使是触摸也很难摸到血管的详细位置, 因而只能运用盲穿法。而关于盲穿失败的患者, 普通会选择颈内或锁骨下静脉停止置管, 但是该处的置管胜利率相对较低, 并且十分容易引发并发症。第二, 由于肘横线以下的血管具有较好的暴露视野, 因而穿刺点普通选择在肘窝和肘下两横指处。但是手臂的正常屈伸和肌肉牵拉会对穿刺部位形成影响, 从而使导管和血管内膜产生摩擦, 易引发其他并发症, 同时患者会由于无法正常屈伸手臂和其他并发症的产生, 降低对治疗的称心度, 患者本身也无法感到温馨。

  PICC置管后, 最常见的并发症就是静脉炎, 发作率高达9.6%, 并且静脉炎的发作时间普通在置管后的5天内。常规的PICC置管运用的办法是盲穿法, 主要是由于肘正中静脉和头静脉相对其他静脉而言较为表浅, 因而盲穿时呈现错误的概率较小, 固定也相比照较便当, 但是这两处静脉的静脉瓣较多, 分支也相对较多, 因而在停止穿刺时无疑增加了难度, 招致一次胜利率较低, 从而增加了重复穿刺的概率。重复穿刺会给血管内膜形成较大的伤害, 从而使静脉炎产生的概率进步。从本次研讨的结果来看, 对照组患者的静脉炎发作率为8.46%。

  超声引导下赛丁格技术置入PICC, 经过B超能够直视静脉状况, 从而对肘上的贵要静脉停止选择, 贵要静脉相比照较直, 也比普通静脉粗, 静脉瓣相对较少, 因而是置管最直接和最短的途径, 置管所需的长度也相对较短, 不会对血管内膜形成严重的损伤, 有利于降低静脉炎的发作概率。同时, 这一办法使PICC的适用范围有所扩展, 瘦削、水肿、血管条件差、血管细、重复治疗的患者均能够采用PICC置管的方式停止治疗, 经过超声影像能够对导管停止实时动态指引, 减少了穿刺过失的概率。依据本次研讨结果显现, 察看组患者采用超声引导下赛丁格技术置入PICC后, 静脉炎的发作概率显着降低, 仅有1例患者呈现静脉炎的病症, 和对照组相比存在显着差别。

  结语

  综上所述, 对患者采用超声引导下赛丁格技术置入PICC的方式, 能够有效地进步置管一次胜利率, 同时患者呈现静脉炎的概率也有所降低, 有利于患者的后续治疗, 因而值得临床推行应用。


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