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医学 局灶性机化性肺炎和四周型肺癌的CT征象比拟研讨

时间:2019/7/4 10:31:11来源: 作者: 点击:

  摘要:目的 剖析四周型肺癌与局灶性机化性肺炎的CT影像特性及鉴别价值。办法 选取经手术病理证明的80例四周型肺癌患者和60例局灶性机化性肺炎患者, 分别设为肺癌组、肺炎组。均在术前行CT检查, 对两组影像学材料停止统计学剖析, 比拟两组CT影像特性。结果 肺癌组病灶部位左或右肺上叶例数、边缘明晰、深分叶、长细毛刺征、纵隔淋巴结肿大、瘤体显现例数所占百分比均显着高于肺炎组 (P<0.05) , 病灶部位左或右肺上叶例数与左或右肺下叶、短毛刺征、边缘含糊、紧贴胸膜、液化、坏死、部分胸膜增厚例数所占百分比均显着低于肺炎组 (P<0.05) , 即两组影像学病灶部位、形态、密度、分叶、毛刺及能否紧贴胸膜、支气管充气征、部分胸膜增厚、纵隔淋巴结肿大、有无纵隔瘤体显现有统计学意义 (P<0.05) ;肺癌组加强CT增加值明显低于肺炎组 (P<0.05) , 两组其它征象比拟无统计学意义 (P>0.05) 。结论四周型肺癌与局灶性机化性肺炎CT征象及强化均有一定的差别性及特征性, 可从病灶部位、形态、密度、分叶、毛刺及有无支气管充气征、部分胸膜增厚、纵隔淋巴结肿大、瘤体显现等方面停止鉴别诊断。

  关键词:四周型肺癌; 局灶性机化性肺炎; CT征象; 影像特性;

  四周型肺癌病理学特性是来源于细支气管或肺泡的癌组织自身呈浸润型开展, 癌细胞被覆于肺泡壁外表, 沿肺泡壁作伏壁状生长;而周局灶性机化性肺炎是一种肺部感染性病变, 由多缘由招致的肺组织损伤后的一种非特异性的病理反响, 病理学特性为炎细胞浸润、间质纤维组织及纤维母细胞增生构成肉芽组织充溢肺泡腔, 为良性病变。固然二者病理学特性不同, 但其临床病症和体征没有较为明显的特异性, 并且两者在影像学上也比拟难以辨别, 特别四周型肺癌癌灶在未构成肺叶或肺段支气管阻塞之前, 在影像上仅呈现肺炎样大片或斑片状阴影, 与肺炎难以辨别鉴别。本院以我院近年收治的两种疾病患者为研讨对象, 比照剖析两种不同病变患者的CT检查材料, 讨论四周型肺癌与局灶性机化性肺炎的CT征象特性及二者的临床鉴别, 以期进步对两种病变的认识及临床鉴别诊断的精确性。现报道如下。

  1 材料与办法

  1.1 普通材料

  搜集我院2012年4月~2017年4月期间收治的经手术病理证明的80例四周型肺癌患者和60例局灶性机化性肺炎患者的临床材料, 分别设为肺癌组 (n=80) 、肺炎组 (n=60) 。归入规范: (1) 肺癌组:初诊发现癌变病灶且未经任何治疗;经穿刺和手术病理结果证明;CT初步表现为实性结节或肿块;契合四周型的相关特征;未兼并肺内及远处转移。 (2) 肺炎组:为初次住院, 入院前未经任何治疗;经外科切除或经皮穿刺活检及病理证明;CT初步表现为孤立小结节或大肿块;契合肺炎的相关特征。扫除规范:相关病历材料不全;无法承受CT检查;兼并其他影响CT检查结果的心肺疾病。一切患者或其家眷在知情本次研讨的状况下签署同意书, 本研讨获得我院伦理委员会批准。

  1.2 仪器与检查办法

  采用德国西门子16排大孔径螺旋CT机、64排螺旋CT机。扫描参数:管电压120k V, 管电流250m A, 层距、层厚6mm, 螺距0.984:1。从肺尖至肺底行全肺连续扫描, 一切图像均常规停止薄层重建 (High resolution CT, HRCT) 、多平面重建, 局部图像加做冠状位、矢状位。骨算法重组, 肺窗及纵隔窗窗宽分别为800HU、250HU, 窗位为-900HU、0HU。加强扫描非离子型比照剂采用碘海醇 (300mg I/ml) , 注射剂量60~100ml, 高压注射速度2.5~3.0ml/s。动脉期、静脉期分别延迟25~30s、55~60s扫描。

  1.3 图像处置

  将扫描数据调入西门子后台处置工作站, 两组患者CT平扫与CT加强扫描影像材料由我院影像科具备5年以上诊断经历的两名主治以上医师停止剖析, 总结病灶临床特征包括病灶在MSCT的部位、形态、范围、密度、内部构造、边缘能否明晰、血供关系、分叶与否及能否构成结节或有瘤体等, 意见不分歧时协商统一或由主任医师复审肯定结果。

  1.4 统计学办法

  选用统计学软件SPSS19.0对研讨数据停止剖析和处置, 计数材料采取率 (%) 表示, 计量材料 (?±s) 表示, 组间比照停止χ检验和t值检验, 以P<0.05为有显着性差别和统计学意义。

  2 结果

  2.1 两组基线材料比拟

  两组性别、年龄、吸烟史、兼并疾病、临床病症、实验室检查等基线材料比拟无统计学意义 (P>0.05) , 以为具有可比性。见表1。

  2.2 两组HRCT征象比拟结果

  肺癌组病灶部位左或右肺上叶例数、边缘明晰、深分叶、长细毛刺征、纵隔淋巴结肿大、瘤体显现例数所占百分比均显着高于肺炎组 (P<0.05) , 病灶部位左或右肺上叶例数与左或右肺下叶、短毛刺征、边缘含糊、紧贴胸膜、液化、坏死、部分胸膜增厚例数所占百分比均显着低于肺炎组 (P<0.05) , 即两组影像学病灶部位、形态、密度、分叶、毛刺及能否紧贴胸、有支气管充气征、部分胸膜增厚、纵隔淋巴结肿大、有膜瘤体显现有统计学意义 (P<0.05) ;肺癌组加强CT增加值明显低于肺炎组 (P<0.05) , 两组其它征象比拟无统计学意义 (P>0.05) 。见表2, 图1-2。

  3 讨论

  局灶性机化性肺炎其病理学特征为肺泡腔内或细支气管腔内呈现以增生的成纤维细胞或纤维蛋白渗出物为主的机化成分, 临床病例多与感染、恶性肿瘤、移植及药物等亲密相关, 表现为肺部孤立性结节或肿块, 在临床可表现为咳嗽、咳痰、胸痛、咯血、气短等, 普通经糖皮质激素干预后大局部病变可吸收好转, 但由于局灶性机化性肺炎为非典型肺部炎症, 临床诊断中易将其肺部炎症肿块误诊为四周型肺癌而停止肺叶切除或细针穿刺活检。四周型肺癌是细支气管肺泡癌和腺癌的一局部, 系指发作于肺段以下支气管直到细小支气管的肺癌, 在早中期, 癌灶在未构成肺叶或肺段支气管阻塞之前, 在常规影像上仅呈现肺炎样大片或斑片状阴影, 难与肺炎鉴别;加之患者临床表现为咳嗽、咯痰、痰中带血、胸痛、咯血、气短、低热等与局灶性机化性肺炎极为相似, 故早期易误诊耽搁最佳治疗机遇, 等确诊时大多已开展为晚期。可见为防止局灶性机化性肺炎患者承受不用要的肺叶切除或穿刺活检, 同时避免四周型肺癌错过最佳治疗机遇, 对二者停止有效的鉴别诊断至关重要。

  目前关于肺脏病变的影像学检查多采用高分辨率CT扫描, 目前临床已有相关报道以为HRCT及加强扫描有利于四周型肺癌、局灶性机化性肺炎的肺部肿块与结节的征象显现, 且随着多排螺旋CT的不时开展, CT检查在临床相关疾病的诊断价值日益凸显。武建民的相关研讨报道总结局灶性机化性肺炎相比于四周型肺癌的CT特征明显:病变呈多形态广基底贴于胸膜, 伴局限性胸膜粘连增厚, 无胸水及钙化征象;密度平均或不平均;病灶边缘粗长毛刺;病变四周非胸膜侧可见密度较淡的含糊斑片状影。朱刚明等的临床报道以为局灶性机化性肺炎的CT表现包括:病灶部位以右肺居多, 形态多样, 以类圆形居多, 病灶为浅分叶状, 边缘锯齿形, 可见棘状突出影、长短不一的毛刺;与临近胸膜关系亲密, 相应胸膜增厚, 可见线状或幕状凹陷;病灶静脉期强化较动脉期明显, 多数呈不平均明显强化。上述关于局灶性机化性肺炎的CT征象具有高度的分歧性, 但仍存在不同之处。而本研讨以研讨四周型肺癌CT特征为主, 以局灶性机化性肺炎为对照, 结果肺癌组与肺炎组比拟, 肺癌组病灶部位左或右肺上叶例数、边缘明晰、深分叶、长细毛刺征、纵隔淋巴结肿大、瘤体显现例数所占百分比均显着较高, 病灶部位左或右肺上叶例数与左或右肺下叶、短毛刺征、边缘含糊、紧贴胸膜、液化、坏死、部分胸膜增厚例数所占百分比均显着较低, 即提示四周型肺癌与局灶性机化性肺炎CT征象在病灶部位、形态、密度、分叶、毛刺及能否紧贴胸、有支气管充气征、部分胸膜增厚、纵隔淋巴结肿大、有膜瘤体显现有明显差别。这一点与刘澜涛等的研讨具有分歧性。此外, 肺癌组加强CT增加值明显低于肺炎组, 提示两种病变明显强化水平有所差别。

  表1 两组基线材料比拟[n, (?±s) ]

  表2 肺癌组、肺炎组HRCT征象比拟[n (%) , (?±s) ]

  分离本文剖析结果与相关文献总结四周性肺癌、局限性机化性肺炎的CT影像学特性及鉴别诊断主要包括以下几个方面[15-16]: (1) 四周型肺癌病灶多位于肺上叶, 形态多样, 边缘明晰, 并呈深分叶、长细毛刺征, 而局限性机化性肺炎病灶多位于肺下叶, 形态以多边形为主, 边缘大多含糊, 呈浅分叶、粗毛刺征; (2) 四周型肺癌病灶密度平均, 局部可见钙化、空泛, 病灶内可呈现液化、坏死, 而局限性机化性肺炎病灶密度平均或不平均, 局部可见钙化、空泛, 病灶内极少见液化、坏死; (3) 四周型肺癌简直均可见瘤体显现, 少见支气管充气征、部分胸膜增厚及纵隔淋巴结肿大, 而局限性机化性肺炎支气管充气征、部分胸膜增厚及纵隔淋巴结肿大较为多见, 且贴近胸膜; (4) 两种病变两期扫描病灶均表现为渐进性强化, 四周型肺癌两期加强扫描增值及总CT净增值均小于局限性机化性肺炎, 两期加强扫描对二者的鉴别诊断高于单期加强扫描。临床可在上述多方面影像学材料根底上停止鉴别诊断。本研讨局限于为回忆性研讨, 不能扫除患者的选择偏倚, 相关结论仍需进一步论证。

  综上, 相比于局限性机化性肺炎, 四周型肺癌的CT根本征象主要为病灶位于肺上叶, 边缘明晰, 密度平均, 呈深分叶征、长毛刺征、空泡征, 可见液化、坏死、瘤体显现等, 临床综合CT特征停止辅助诊断四周型肺癌与局限性机化性肺炎具有重要意义。


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