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医学 哮喘兼并呼吸道感染患者采用血清PCT和CRP诊断的效果

时间:2019/7/3 12:03:47来源: 作者: 点击:

  摘要:目的 浅析降钙素原 (PCT) 与C-反响蛋白 (CRP) 对哮喘兼并呼吸道感染患者诊断及治疗意义。办法 选择于2016年1月-2017年2月医院呼吸科收治的哮喘患者63例, 依据患者感染状况分为单纯哮喘组19例、哮喘兼并病毒感染组15例及哮喘兼并细菌感染组29例。治疗前抽取患者清晨空腹静脉血停止血清PCT及CRP检测, 剖析三组患者PCT及CRP表达程度及检测阳性状况, 并随访记载患者发作呼吸衰竭状况。结果 哮喘兼并细菌感染组及哮喘兼并病毒感染组的血清PCT及CRP表达程度均高于单纯哮喘组, 哮喘兼并细菌感染组PCT及CRP表达程度均高于兼并病毒感染组 (P<0.05) ;哮喘兼并细菌感染组PCT及CRP阳性率分别为79.31%、82.76%, 均高于单纯哮喘组 (P<0.05) ;发作呼吸衰竭组PCT表达程度为 (6.93±1.94) ug/L, 高于未发作呼吸衰竭组 (P<0.05) 。结论 血清PCT和CRP程度可反映哮喘兼并呼吸道感染患者的感染状况, 指导临床抗感染药物的选择及对疾病预后具有一定价值。

  关键词:降钙素原; C-反响蛋白; 哮喘兼并呼吸道感染; 诊断; 治疗;

  哮喘是一种以多种炎症细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病, 哮喘发作时, 大量炎症细胞激活并迁移到气道。哮喘患者同时也属于呼吸道感染的易感人群。呼吸道感染可分为上呼吸道感染和下呼吸道感染, 惹起感染的病原体包括多种细菌及病毒, 不同细菌、病毒致病临床表现极为类似, 经过病症鉴别诊断较为艰难, 若想完成患者对症精准治疗需求分离微生物培育等结果, 因等候时间过长, 对早期合理用药带来极大艰难。大局部临床医生在呼吸道感染早期的治疗主要是依据本身临床经历选择抗菌药物或抗病毒治疗。有研讨数据显现, 我国约有75%呼吸道感染患者在未经明白诊断状况下直接选用抗菌药物治疗, 是招致呼吸道感染治疗效果不佳及临床耐药菌增加的缘由之一。近年来呼吸科新型检测手腕的呈现为处理上述问题带来了新的思绪及方向。本研讨选择医院呼吸科收治的哮喘患者停止了早期的降钙素原 (PCT) 和C-反响蛋白 (CRP) 检测, 讨论对哮喘兼并呼吸道感染患者诊断、治疗及预后的价值, 现报道如下。

  1 材料与办法

  1.1 临床材料

  选择于2016年1月-2017年2月医院呼吸科收治的哮喘患者63例, 依据患者感染状况分为单纯哮喘组19例、哮喘兼并病毒感染组15例及哮喘兼并细菌感染组29例。本研讨获医院医学伦理委员会批准。

  1.2 规范

  诊断规范:病毒性感染时, 白细胞计数多正常或偏低, 淋巴细胞比例升高;细菌感染时, 白细胞计数常增加, 有中性粒细胞增加或核左移现象;病原学检查、痰液细菌培育、血清相关病毒抗体IgM检测肯定病毒类型。

  归入规范:契合诊断规范;患者或家眷对本研讨知情同意;可以配合本实验的数据采集及随访患者。扫除规范:慢阻肺等疾病急性加重期兼并呼吸衰竭患者。

  1.3 研讨办法

  治疗前, 一切患者均经专业呼吸科医生采用《医院感染诊断规范 (试行) 》评价规范评价疾病的严重水平, 并于次日清晨抽取患者空腹静脉血停止PCT、CRP指标检测。采用实时荧光定量PCR仪 (Life Technologies, ABI ViiA TM7) 丈量三组患者的PCT表达程度, 阳性规范为>0.5μg/L;全自动生化剖析仪 (贝克曼库尔特公司, Beckman-Coulter Lx20) 测定三组患者的CRP表达程度, 阳性规范为≥5mg/L。操作严厉依照试剂盒 (PCT:基蛋生物科技股份有限公司, Y08817019;CRP:韩国Boditech Med Inc, YZB/ROK4555-2014) 阐明书停止。随访记载患者发作呼吸衰竭状况, 并依据患者最终治疗结局分为呼吸衰竭组和未呼吸衰竭组。

  1.4 察看指标

  察看剖析三组患者的PCT及CRP表达程度、阳性率, 患者治疗预后与PCT及CRP表达程度关系。

  1.5 统计办法

  采用SPSS 17.0统计学软件停止数据剖析。正态计量数据采用“Mean±SD”表示, 计数材料采用例数或百分比表示;多组独立, 正态, 方差齐材料组间比拟采用双方差剖析, 两两比拟采用SNK法;样本率的比拟采用卡方检验或Fisher确切概率法。P<0.05为差别有统计学意义。

  2 结果

  2.1 三组患者临床材料状况

  三组患者在性别、感染水平及年龄方面普通材料比拟, 差别无统计学意义。见表1。

  表1 两组患者临床材料Table 1 Clinical information of the two groups of patients

  2.2 三组患者PCT及CRP表达程度

  哮喘兼并细菌感染组及哮喘兼并病毒感染组的血清PCT及CRP表达程度均高于单纯哮喘组, 哮喘兼并细菌感染组PCT及CRP表达程度均高于兼并病毒感染组, 差别有统计学意义 (P<0.05) 。三组患者PCT及CRP表达程度见表2。

  表2 三组患者PCT及CRP表达程度 (?±s) Table 2 The PCT and CRP expression levels of the three groups of patients (?±s)

  2.3 三组患者PCT及CRP检测阳性率

  哮喘兼并细菌感染组PCT及CRP阳性率均高于单纯哮喘组 (P<0.001, P<0.001) , 而哮喘兼并病毒感染组PCT及CRP阳性率与单纯哮喘组比拟差别无统计学意义 (P=0.462, P=1.000) 。三组患者PCT及CRP检测阳性率见表3。

  表3 三组患者PCT及CRP检测阳性率Table 3 The PCT and CRP detection positive rates of the three groups of patients

  2.4 患者治疗预后与PCT及CRP表达程度关系

  发作呼吸衰竭组PCT表达程度高于未发作呼吸衰竭组, 差别有统计学意义 (P<0.05) , CRP表达程度差别无统计学意义。见表4。

  表4 患者治疗预后与PCT及CRP表达程度关系 (?±s) Table 4 Relationship between treatment prognosis and PCT and CRP expression levels (?±s)

  3 讨论

  目前临床针对肺部感染的常规的实验室检测办法包括白细胞计数及痰病原菌培育。白细胞计数用于诊断肺部感染的精确性极低, 不可作为独立预测指标。痰病原菌检测需求48h以上的时间, 且容易受环境要素影响, 培育结果阳性率较低。

  CRP为呼吸道感染常用指标之一, 由肝脏产生的一种血浆急性时相γ球蛋白, 由5个完整相同的球形单体以非共价键方式组成平面对称环状五球体, 其特殊的分子构造在发作细菌感染时可与致病菌发作反响产生急性时相反响蛋白, 具有调理炎症反响及防御感染性疾病的作用。安康人CRP表达极低, 体内呈现炎症反响早期时, 血清CRP表达急骤升高, 一旦炎症反响得到控制, 其表达可疾速降落, 是感染炎症反响的一种敏理性较高的临床指标。但CRP用于呼吸道细菌感染诊断也有一定局限性。除肺部的细菌感染性疾病外, CRP在组织损伤、烧伤、本身免疫系统疾病、恶性肿瘤或其他创伤性疾病时, 血清CRP浓度均会升高, 以至某些应激反响时血清CRP也会呈现假阳性结果, 用于诊断细菌感染性疾病特异性较差。PCT为降钙素的前体物质, 是一种无激素活性糖蛋白, 安康人体甲状腺C细胞产生和分泌PCT, 由细胞内特殊蛋白酶合成成降钙素, 因而血清表达程度较低。细菌感染2~3h后PCT即开端升高, 6~12h可到达峰值。体内非特异性炎症, 如病毒感染、肿瘤、过敏等非细菌性疾病发作时, 其浓度表达未见明显改动, 对诊断细菌性和非细菌性疾病特异性及敏理性均较高, 可用于细菌感染的早期诊断与鉴别诊断。

  本研讨结果显现, 哮喘兼并细菌感染组、哮喘兼并病毒感染组患者血清CRP及PCT表达程度均高于单纯哮喘组。哮喘兼并细菌感染组患者CRP与PCT的阳性率高于单纯哮喘组。这提示血清CRP及PCT检测对细菌感染的诊断价值更高。本研讨结果显现, 治疗后发作呼吸衰竭组患者血清PCT浓度高于未发作呼吸衰竭组患者, 标明PCT对哮喘兼并呼吸道感染患者预后有一定指导作用, 标明PCT可用于治疗及评价呼吸道感染预后的有效指标。有研讨经过动物实验发现, PCT高表达小鼠的死亡率高于正常表达的小鼠, PCT不只是炎症反响的标志物之一, 同时可以中和抗体参与炎症反响。而经过察看感染性疾病患者血清PCT表达发现, PCT表达程度与炎症反响的水平直接相关, 经过抗感染治疗后血清PCT降落迟缓患者预后不佳, 住院时间长, 病死率较高。因而, 当患者呈现治疗过程中血清PCT降落不明显状况, 临床医生应予以特殊留意, 关注患者疾病停顿及转归, 及时采取有效的干预措施。


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