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医学 72例血液病患者随机单采血小板输注的效果

时间:2019/7/11 9:52:09来源: 作者: 点击:

  摘要:目的 讨论剖析影响血液病患者单采血小板输注疗效的要素。办法 剖析2015年1月2015年12月72例血液病患者311次随机单采血小板输注疗效, 对72例患者作血小板抗体筛检及察看能否存在感染、发热、脾肿大等非免疫要素。结果 不同血液病种血小板输注无效率有统计学差别;不同输注次数输注无效率有统计学差别;血小板抗体阳性无效率增加;有非免疫要素时输注无效率增加。结论 血小板抗体阳性、患者存在感染、发热等非免疫要素时会影响血小板的输注疗效。

  关键词:血液病; 血小板抗体; 输注无效;

  血液系统常见疾病有白血病 (AL) 、骨髓增生异常综合征 (MDS) 、再生障碍性贫血 (AA) 、恶性淋巴瘤 (ML) 、多发性骨髓瘤 (MM) 等, 血液病患者在其病程停顿及频繁化疗过程中会重复呈现血小板降落。大量临床研讨显现, 出血曾经成为血液病患者致死的重要缘由之一。血小板输注是血液病患者治疗过程中必不可少的支持手腕。但是, 不少研讨均标明, 重复屡次输注血小板会招致血小板输注无效 (PTR) 。本文笔者经过剖析2015年1月—12月72例血液病患者随机单采血小板输注疗效, 讨论影响临床疗效的要素, 现将材料整理报告如下。

  1 材料与办法

  1.1 普通材料

  搜集2015年1月~2015年12月本院血液科血液病患者72例, 输注随机单采血小板311次。其中31例患者屡次入院, 屡次输注血小板, 最多一人输注单采血小板达34次。其中AL32例, MDS13例, AA5例, ITP12例, ML4例, MM2例, 其他4例。男性30例, 女性42例, 年龄13—82岁。

  1.2 试剂与办法

  微柱凝胶免疫检测技术作血小板抗体筛检, 试剂盒由长春博迅生物技术有限公司提供。严厉按SOP操作。

  1.3 血小板来源及输注办法

  单采血小板由盐城市中心血站提供, 每袋含血小板≥2.5×10。ABO、Rh (D) 同型随机输注。

  1.4 血小板输注指征及疗效评价

  血小板计数<20×10/L, 输注后24h血小板校正增加指数 (CCI) 作为血小板输注疗效的评价规范。CCI=绝对增加数×体外表积 (㎡) /输入血小板总数。普通以为, 患者至少连续2次输注足量随机ABO同型血小板后, 没有到达合适的CCI值, 可断定为PTR, 输注后24hCCI<4.5为输注无效。

  1.5 统计学处置

  采用SPSS19.0统计软件停止剖析。计数材料以 (%) 表示, 用χ检验, (P<0.05) 为差别有统计学意义。

  2 结果

  2.1 不同疾病血小板输注疗效的状况

  72例患者311次输注血小板, 总的输注无效率为52.4%, 其中ITP输注无效率最高 (71.4%) , 其次为AL (56.7%) , 差别有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

  表1 不同疾病单采血小板输注疗效状况

  2.2 不同输血次数、血小板抗体阳性率、非免疫性要素与输注无效率之间的状况

  输血次数越多, 输注无效率越高。输血6~10次无效率59.1%, >10次无效率65.3%;输血次数5次以内的患者非免疫要素的存在 (47.6%) 是惹起输注无效的主要缘由;输血次数5次以上的患者免疫性要素占主导, 输血次数越多, 抗体阳性率越高 (62.5%) , P<0.05, 差别有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

  表2 不同输血次数、血小板抗体阳性率、非免疫要素与输注无效率状况

  3 讨论

  单采血小板的普遍应用, 使许多因血小板减少面临出血风险的血液病患者得到了有效的治疗。本文各种血液病病患者中, ITP的输注无效率最高, 这与ITP患者自身的免疫系统异常产生抗血小板相关抗体与相关抗原特异性分离, 使血小板阻留脾脏, 惹起的血小板毁坏加速有关。招致血小板输注无效的要素大致可分为免疫性和非免疫性要素。免疫性要素主要是血小板抗体的产生, 长期屡次输注PLT或输血会刺激患者机体产生免疫反响, 产生PLT同种免疫抗体。随着输血次数的增加, 发作PTR的几率逐步增加。本文中输血次数6~10次时抗体阳性率50.0%, 输血次数>10次时, 抗体阳性率为62.5%, 证明输血次数的增加与PLT抗体的产生亲密相关。本文中还发现输血次数≤5次的病例中输注无效常常呈现非免疫要素占主要作用, 察看临床病例发现发热、感染是其主要缘由。发热或感染致无效的机制可能是由于发热或感染致血小板荫蔽抗原暴露, 吸附IgG抗体, 被网状内皮系统肃清。基层医院尚未提高血小板配型技术, 只能输注同型随机单采血小板, 因而需屡次输血的血液病患者发作免疫性PTR的几率大大增加, 且单采血小板的费用较高, 不能随时供给。为了在保证治疗效果的同时, 减轻患者的经济担负, 保证治疗效果, 控制血小板输注的机遇以及过多的输注招致的输注无效问题已越来越惹起临床医生和输血科人员的关注。为了进步血小板的输注疗效, 笔者倡议: (1) 正确处置各种可能存在的招致血小板输注无效的临床病症, 直到这些要素得以控制 (2) 关于需重复输注血制品的血液病患者选择去白细胞的单采血小板 (3) 增加医院硬件和软件设备, 展开血小板输注相关免疫学检测。常规停止血小板抗体挑选实验, 对立体阳性的患者与献血者停止相容性配合实验, 选择阴性反响或阳性反响最弱的血源输注。而不应自觉输血招致血小板数严重降落, 进而诱发DIC、颅内出血等严重并发症, 要挟患者生命平安。 (4) 运用大剂量免疫球蛋白等辅助治疗手腕改善血小板输注无效现象。

  总之, PTR受多种要素的影响, 很难完整保证输注的平安性和有效性, 大局部实验室仍缺乏相应的检测技术和标准。因而, 进一步讨论PTR的影响要素, 制定相关实验室标准和战略, 以进步血小板输注疗效, 防止血液资源糜费。


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