组稿人联盟网
欢迎来到组稿人联盟网
客服电话:400-6735-660 客服在线时间:09:00~22:30(节假日不休息) 客服邮箱:dufu2614@126.com在线投稿:非工作时间点此在线提交您的稿件

医学 浅析医学影像检查对跟骨骨折的治疗意义

时间:2019/6/10 9:41:16来源: 作者: 点击:

  摘要:目的:根据跟骨骨折采用X线、CT和MRI的影像学表现, 归结跟骨骨折分型并指导相应治疗办法。办法:2015年5月-2016年3月对笔者所在科室26例跟骨骨折患者全部行X线检查, 其中20例加做CT扫描, 2例加做MRI。结果:按X线征象归结为跟骨结节纵行骨折5例, 跟骨结节程度 (鸟嘴状) 骨折7例, 跟骨载距突骨折1例, 跟骨前端骨折1例, 接近跟距关节骨折12例。按CT骨折征象归结为SandersⅠ型2例, SandersⅡ型10例, SandersⅢ6例, SanderⅣ型2例。2例MRI检查有隐性骨折, 其中1例有腓骨肌腱损伤。依照X线、CT及MRI检查征象采用激进治疗石膏外固定5例, 克氏针撬拔5例, 切开复位钢板及加压螺丝钉内固定16例, 其中塌陷较严重4例植骨。结论:X线摄片或CT扫描对跟骨骨折的分型、术前定位及指导手术详细化治疗办法有重要价值, MRI检查对发现微小病变及鉴别诊断以防漏诊有重要作用。

  关键词:跟骨骨折; 影像学特征; 治疗办法;

  跟骨骨折成年人较多发作, 常由高处坠下或挤压致伤。经常伴有脊椎骨折, 骨盆骨折, 头、胸、腹伤, 初诊时切勿漏诊。跟骨为松质骨, 血循环供给比拟丰厚, 骨不连者甚少见。但如骨折线进入关节面或复位不良, 遗留创伤性关节炎及跟骨负重时疼痛者很常见, 损伤严重形成残疾。因其损伤部位、损伤大小及损伤水平有不同的影像学表现, 经过搜集并选取26例患者的医学影像学资料停止剖析, 以探求其诊断价值、检查办法对骨折治疗指导性意义。

  1 材料与办法

  1.1 普通材料

  本组选取26例患者, 其中男22例, 女4例, 年龄18~65岁, 均匀43.5岁。高处坠落伤18例, 重物砸伤3例, 车祸5例。左足6例, 右足16例, 双足4例, 26例患者全部行X线检查, 其中20例加做CT扫描, 2例加做MRI检查。

  1.2 办法

  1.2.1 检查办法

  采用数字X线光机做足部摄片, 对跟骨骨折患者除了摄取常规跟骨侧位、轴位X线片外, 为获得良好效果有时还要加摄10°Broden位X线片;运用多层螺旋CT (MSCT) 作足部扫描, 扫描条件为100 m As, 120 kv, 矩阵512×512, FOV310 mm×310 mm, 准直0.6 mm, 层厚0.6 mm, 螺距1.0, 重建距离50%, 采用软组织算法或骨算法重建。从患者最长趾骨远端扫描到跟骨后缘;运用GE-MRI停止标准化扫描 (1.5 T) , 运用QUADANKLE线圈或GP FLEX线圈等辅助停止。

  1.2.2 治疗办法

  在26例患者中, 依据影像学检查结果, 未涉及关节面, 骨折无移位的5例患者, 采用激进治疗、石膏外固定;有移位, 未涉及关节面的9例患者, 采用闭合撬拔复位固定或切开复位螺丝钉内固定;对涉及关节面骨折、塌陷严重的12例患者, 采用切开复位钢板内固定, 其中植骨4例, 术后均采用X线片检查评价手术效果。

  2 结果

  经过上述检查, 得出病例中跟骨结节纵行骨折5例, 跟骨结节程度 (鸟嘴状) 骨折7例, 跟骨载距突骨折1例, 跟骨前端骨折1例, 接近跟距关节骨折12例。全部患者术后经过影像学检查均到达跟骨角在100°~145°, 贝氏角27°~33°。经3个月至半年随访及拍片检查, 26例患者中, 20例康复, 跟骨高度及宽度未丧失, 未留有后遗症。3例患者长时间行走, 呈现酸困、疼痛等不适感, 跟骨高度及宽度稍有丧失;2例患者只能在平路上行走, 上下楼艰难;1例患者术后感染, 再次手术。

  3 讨论

  跟骨骨折为跗骨骨折中最常见者, 约占全部跗骨骨折的60%。多由高处跌下, 足部着地, 足跟遭受垂直撞击所致。26例患者中, X线平片阳性24例, 可疑2例;CT及三维CT检查, 1例可疑;MRI检查2例, 为隐性骨折伴有肌腱、软组织损伤。

  3.1 影像学特征

  (1) 跟骨四周有骨密质构成, 即骨皮质, 因其含钙多, 未存在骨折的X线表现为密度平均的致密影, 外缘分明;CT上骨皮质为线状或带状高密度影。骨松质被四周薄的骨皮质包绕, 因其密度较低, 故在X线上为灰黑色影像, 而CT骨窗上跟骨骨松质则表现为高密度的骨小梁交织而构成细密的网状影, 密度低于骨皮质。 (2) 跟骨骨折X线表现为断端间不规则透亮线, 在骨皮质显现分明划一, 在骨松质表现为骨小梁终断、扭曲、错位, 否则可显现不清或难以发现, 跟骨骨折的CT表现与X线表现根本相同, 但其关于显现解剖构造比拟复杂的部、肯定骨折碎片的数目和位置、四周软组织损伤的判别有很大协助, 特别是三维重建能够平面显现骨折的详情, 有利于临床处置;而跟骨骨折MRI比CT更敏感地发现藏匿骨折, 且可以明晰地显现骨挫伤及软组织的损伤, 但其显现有构造堆叠部位骨折的关系不如CT。骨折在T1WI上表现为线样低信号影, 与骨松质构成的髓腔的高信号构成明显的比照, T2WI上为高信号影, 代表水肿或肉芽组织等。跟骨骨折若采用MRI停止扫描, 需依检查部位不同而选择相应的体表线圈, 且其对钙化、细小骨化病灶显现欠佳, 而对继发的软组织改动和骨髓水肿十分敏感, 具有极好的分辨力, 多个成像参数能提供丰厚的诊断信息。在2个扫描病例中, 能较之分明地显现骨折处与肌腱、软组织及微小关节面的关系。

  3.2 跟骨骨折的分型

  跟骨骨折根据Essex-lopresti于1952年提出, 分为以下2型: (1) 关节外型 (不涉及跟距关节的骨折) :包括跟骨后结节骨折、跟骨前结节骨折、载距突骨折, 跟骨体骨折。关于跟骨前结节上外侧突骨折, 应拍X线斜位片, 可发现撕脱骨折块。有时结节前方近跟距关节的骨折, 实践上此处已涉及关节, 在处置上应留意。 (2) 关节型 (涉及跟距关节骨折) :视其形态及受损水平包括舌型骨折、紧缩型骨折。Sanders分型基于冠状面CT扫描, 在冠状面上选择跟骨后距关节面最宽处, 距骨被2条线分为相等的3个柱。即内侧、中央、与外侧块, 以A、B和C点代表等分点, A点之外侧为外侧柱, A, B之间的局部为中间柱, B点内侧局部为内侧柱。这3块与载距突包括了4块潜在的关节骨块。没有移位的关节骨折, 无论骨折线数量都属于Ⅰ型骨折。Ⅱ型骨折为2块骨折块, 依据主要骨折线的位置为ⅡA, ⅡB, ⅡC;Ⅲ型:三局部骨折, 典型骨折有中央紧缩骨块, 分为ⅢAB, ⅢBC, ⅢAC骨折。Ⅳ型骨折含有所用骨折线, 粉碎性骨折。这种分型对治疗与预后的判别有一定协助。

  3.3 分型的治疗办法

  跟骨结节纵行骨折, 多为高处跌下时, 足跟外翻位结节底部着地, 结节的内侧隆起部受剪切外力所致。很少移位, 普通不需特殊处置, 给予石膏外固定4~6周即可。应拍摄跟骨轴侧位片, 明晰显现跟骨形态、骨质、跟骰关节及跟距关节, 用来肯定跟骨高度的丧失。跟骨结节纵行骨折5例, 3例无移位。跟骨前端骨折1例均采用激进治疗, 石膏外固定4~6周。对有移位骨折2例采用加压空心钉固定。经治疗后患者均康复。

  跟骨结节程度 (鸟嘴形) 骨折, 为跟腱撕脱骨折的一种。如撕脱骨块小, 不致影响跟腱功用, 且未涉及关节面普通采用X线检查, 若影响跟腱功用则需用MRI行进一步摄影以肯定或鉴别诊断。对这类骨折普通采用激进治疗, 如骨折片超越结节的1/3, 且有旋转及严重倾斜, 或向上牵拉严重者, 可手术复位, 加压空心钉固定。7例跟骨结节程度 (鸟嘴状) 骨折, 全部手术治疗, 其中6例采用克氏针及加压螺丝钉固定。术后随访患者未留有行走不便、疼痛不适等后遗症。

  跟骨载距突骨折, 为足内翻位时, 载距突遭到距骨内下方冲击而惹起, 极少见。普通移位不多, 行X线跟骨侧位摄片和跟骨底跟轴位摄片, 后者可明晰显现跟骨体骨质、跟骨结节、内外侧突、内外踝、跟距关节等。行足部CT扫描检查, 可进一步理解骨折块移位水平。对移位不多, 采用激进治疗、石膏外固定, 移位较多者, 无法停止手法复位的, 普通采用手术治疗。本组跟骨载距突骨折1例, 给予激进治疗, 治疗效果称心。

  接近跟距关节的骨折, 为跟骨体的骨折, 损伤机制亦为高处跌下跟骨着地, 或足跟遭到从下面向上的反冲击力气而惹起。骨折线为斜行, 涉及关节面者, 普通采用X线片检查, 可见跟骨两侧增宽, 侧位像可见跟骨体后一半连同跟骨结节向后上移位, 使跟骨腹部向足心凸出成摇椅状。X线片正面看, 骨折线由内后斜向前外, 但不经过跟距关节面。其是无法理解跟骨骨折损伤水平的, 这类骨折均为高能量损伤, 应采用CT扫描, 理解跟骨跟距关节面塌陷及骨折块移位水平, 普通均采用手术办法切开复位钢板内固定, 来恢复跟骨高度、宽度及跟距关节面。本组12例患者中6例术后影像学检查跟骨角及贝氏角均恢复正常, 3个月后, 6例患者未留有疼痛不适等后遗症, 3例患者接近正常角度, 长时间行走有酸困感, 日常生活不受影响。2例患者跟距关节损伤严重, 术后半年仍疼痛, 不能上下楼, 影响日常生活。另1例术后切口感染, 不愈合, 3个月后取出内固定物。

  跟骨骨折普通采用普通X线片拍摄轴侧位即可, 发现骨折大致形态, 既经济又俭省费用。CT扫描可能会对紧缩骨折块矢状面的旋转显现不清, 为此还需求X线侧位评片来认真检查在CT扫描上移位的骨折块。王友坛等提出X线和CT对跟骨的诊断精确性无差别。但关于损伤严重及骨折粉碎严重的患者, 单靠X线片不能理解骨折移位水平, 必需采用CT检查。三维CT重建影像能直观平面地显现跟骨骨折的形态, 有助于手术分型及制定术前方案。黄智等提出受检查者承受X线辐射剂量增加, 为减少其辐射, 运用DSAinnova3D图像比螺旋CT及CR更能分明显现骨折部位、类型、塌陷及移位水平。对这对指导医生采取正确治疗办法有重要意义。国外文献报告经过2组患者对照显现, 三维成像更能检测出关节失调及螺钉误置, 对评价内植物精确位置及构造谐和分歧有重要指导作用。对SandsⅡ型及Ⅲ型骨折预后有重要指导意义。目前县级医院均配置有CR及螺旋CT, 因而笔者以为关于跟骨骨折患者均采用CR检查, 同时采用螺旋CT停止三维成像检查, 已肯定骨折类型, 塌陷移位水平, 肯定能否手术及手术运用内植物的精准匹配及预后。MRI检查针对藏匿性骨折同时存在肌腱、韧带损伤时, 具有一定优势, 可防止漏诊, 对明白诊断、减少纠葛有重要意义。


如对职称晋升论文要求,如有疑问立即咨询本站客服,为您提供专业级服务

在线投稿